2016婦產(chǎn)科知識點三：

　　122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

　　123.萎縮性(老年性)陰道炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌激素。

　　124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛(物理治療)，宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。

　　125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛)，發(fā)熱，陰道分泌物增多。

　　126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

　　127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。

　　128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮)：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤深度<3mm，水平擴散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，擴散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：>4cm。Ⅱ期(超越子宮，未達骨盆壁或陰道下1/3)：ⅡA：無宮旁浸潤;ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：擴展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆;ⅣB：遠處轉(zhuǎn)移。

　　129.ⅠA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。

　?、馎2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。

　　ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。

　　ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑<2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　?、駼～Ⅳ：放療。

　　130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮≤300mg/月。

　　131.肌瘤變性：玻璃樣變(最常見)，囊性變，紅色樣變(妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大)，肉瘤樣變，鈣化。

　　132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿病;非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移(最主要)。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。

　　133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮體)：ⅠA：子宮內(nèi)膜;ⅠB<1/2肌層;ⅠC>1/2肌層。Ⅱ期(侵犯宮頸)：ⅡA：黏膜腺體;ⅡB：間質(zhì)。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細胞;ⅢB：陰道;ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜;ⅣB：遠處轉(zhuǎn)移。

　　134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。

　?、蚱冢焊牧几涡宰訉m切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

　?、笃?、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細胞減滅術(shù)。

　　135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性(最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化;黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化;子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化)、性索間質(zhì)、生殖細胞(無性細胞瘤對放療敏感)、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測。

　　136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一側(cè);ⅠB：雙側(cè);ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。Ⅱ期(盆腔擴散)：ⅡA：子宮、輸卵管;ⅡB：其他盆腔臟器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm;ⅢC：>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移。

　　137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125<35U/ml。

　　卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實性、不平、活動差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125>35U/ml。

　　138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)(體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查)，破裂，感染，惡變。

　　139.良性腫瘤：單側(cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

　　Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

　　晚期：腫瘤細胞減滅術(shù)。

　　140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

　　141.葡萄胎：子宮>停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

　　142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。

　　絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。首選化療。

　　143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血(閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生(單純型、復(fù)雜型)、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎(chǔ)體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細胞學(xué)檢查排除宮頸癌。

　　144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。微信|號：med66_cdel雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

　　145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。

　　146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個月或2個周期以上。

　　147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性(Asherman綜合征、盆腔放療)，卵巢性，垂體性(希恩綜合征)，下丘腦性(最常見)。

　　148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無出血→子宮性。

　　FSH>25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗(GnRH)：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。

　　149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。

　　150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)(最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))，不孕，多毛痤瘡。

　　151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。

　　152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭(最明顯)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。

　　153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實性包塊。抗子宮內(nèi)膜抗體為標志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除(促性腺激素釋放激素激動劑)，假閉經(jīng)療法(達那唑)，假孕療法(雌+孕或單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效果差)。

　　154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。

　　155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。

　　156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm;重型：外口已達處女膜緣，陰道口能見到宮頸。

　?、蚨龋狠p型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體脫出。

　?、蠖龋喝棵摮?。

　　157.陰道前后壁修補術(shù)：Ⅰ、Ⅱ度。

　　Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。

　　經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。

　　陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手術(shù)、不需性交。

　　陰道子宮懸吊術(shù)。

　　158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見，病因：產(chǎn)傷最常見。分娩壓迫、術(shù)中組織剝離過度所致壞死型尿瘺在術(shù)后3～7日漏尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術(shù)后立即漏尿。亞甲藍試驗確診。手術(shù)治療。

　　159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。

　　160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查(B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定最簡便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定)，輸卵管通暢試驗(子宮輸卵管造影最常用)，宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。

　　161.輔助生殖技術(shù)：人工受精，體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)，卵細胞漿內(nèi)單精子注射。

　　162.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無尾絲，易點滴出血，可放置10年以上。機制：影響受精卵著床。

　　163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。

　　放置時間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。

　　注意事項：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交、盆浴。

　　取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)同時。

　　副反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血，白帶增多，下腹脹痛。

　　并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

　　164.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期。可使月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應(yīng)，陰道不規(guī)則流血(流血多者每晚加服雌激素)，閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。

　　165.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開始。探親片：性交前8h服1片，當(dāng)晚服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片。

　　166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

　　167.輸卵管絕育術(shù)：阻斷精子與卵子相遇。時間：月經(jīng)干凈3～4日，人流、分娩后48h內(nèi)。

　　168.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇)：停經(jīng)≤49日。負壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　169.人流并發(fā)癥：出血(排空宮腔內(nèi)容物)，子宮穿孔(子宮無底感，探針深度>10cm，黃色脂肪樣組織，停止手術(shù)，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查)，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(迷走神經(jīng)興奮，靜注阿托品)，漏吸，空吸，吸宮不全(陰道出血>10天)，感染，羊水栓塞。

　　170.新婚期避孕：半年內(nèi)要孩子首選避孕套，半年后要孩子首選復(fù)方短效避孕藥，解析：短效避孕藥需停藥三個月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經(jīng)過渡期首選陰莖套。

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